Por fin un registro español de artroplastias, coordinado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Su directora, MarÃa Jesús Lamas, se reunió el pasado miércoles en Zaragoza con la cúpula de la Secot (Sociedad Española de CirugÃa Ortopédica y TraumatologÃa), en el transcurso del 56 Congreso de la Sociedad. Juntos definieron la puesta en marcha del registro, destinado al “control de la calidadâ€. Enrique Guerado, traumatólogo del Hospital Costa del Sol, de Marbella, y presidente de la Secot, expresaba su satisfacción ante la idea de dejar de ser de los pocos paÃses europeos carentes de registro de artroplastias.
Enrique Guerado, presidente de la Secot.
En España se implantan al año alrededor de 50.000 prótesis, dato que fuerza la elaboración de un registro “que controlará la calidad tanto del producto como de los hospitales y las técnicas quirúrgicasâ€. Jorge Albareda, jefe de TraumatologÃa del Hospital ClÃnico de Zaragoza, pone al registro catalán (único hasta ahora en España) como ejemplo de buen hacer. “Hasta ahora, nos debatÃamos entre hacer un registro por cada comunidad o uno nacional y, por fin, ha salido adelanteâ€. La Agencia de Medicamentos pone la administración y la Secot, la ciencia.
Doble objetivo
El escenario de este acuerdo ha sido el 56 Congreso de la Secot, que ha reunido en Zaragoza a más de 2.000 cirujanos ortopédicos y traumatólogos y a unos 400 representantes de la industria. De él salió un mensaje para los estudiantes: “Faltan especialistas, porque cada vez tenemos más demanda -apuntó Albareda-, por el envejecimiento activo de la población y porque la cirugÃa ortopédica ha evolucionado muchÃsimoâ€. Y lanzó otro mensaje para la sociedad: “Además de reparar fracturas, lo que queremos ahora es dar calidad de vida a las personasâ€. Gracias a la artroplastia, se operan actualmente, de manera ambulatoria incluso, personas de edades muy avanzadas. Y, como novedad en este congreso, fueron invitadas las asociaciones de pacientes.
Además de por las técnicas quirúrgicas menos invasivas, la proliferación de los implantes ha sido posible gracias a la intensa investigación en materiales. El titanio es el rey en este campo. “Se utilizan materiales metálicos para las prótesis de cadera, por ejemplo, pero ahora existe también un polietileno altamente entrecruzado de una dureza extraordinariaâ€, explicó Albareda. El fantasma de la infección siempre está ahÃ, pero en Ãndices muy reducidos (entre un 1-1,5%) y sometido a un activo programa de prevención.
José Manuel Lasierra, jefe de PatologÃa Séptica en el ClÃnico de Zaragoza y presidente de la Sociedad Aragonesa de CirugÃa Ortopédica y TraumatologÃa, ha detallado cómo los gérmenes se adhieren a los materiales de las prótesis (chapas, tornillos, cemento), complicando “extraordinariamente†el tratamiento de las infecciones. Hay antibióticos que logran entrar en el biofilm que se forma sobre los materiales, pero, aun asÃ, la retirada de la prótesis y posterior limpieza sigue siendo el método empleado en la mayorÃa de los casos de infección.
Lasierra cifra en 25.000 euros el coste de una prótesis infectada. “El titanio presenta menor tasa de infección que el acero y los materiales rugosos se infectan más que los lisos. Pero es que los metales porosos, como el tantalio y el titanio poroso, se utilizan para que el hueso sea capaz de crecer en su superficie y se adapte bien el implanteâ€. Por el contrario, los materiales lisos suelen ir combinados con cemento, “cuando la calidad del hueso no es tan buenaâ€, por osteoporosis u otros procesos de desgaste. No obstante, por encima de todo, destaca la “adecuada prevención de las infecciones†que se hace en todos los hospitales.
Piel artificial
La ingenierÃa tisular podrÃa empujar pronto una nueva innovación en esta especialidad. En la Universidad de Granada, los investigadores están ya fabricando piel artificial, algo de suma importancia en traumatologÃa para lidiar con las fracturas abiertas. Pero esta nueva piel aún no ha entrado en ensayo clÃnico, como advierte Guerado. Lo que sà destacó en Zaragoza fueron los avances en genómica “para el diagnóstico precoz. Puede darse, por ejemplo, una predisposición familiar a las roturas de ligamento cruzado anterior ante pequeños traumatismosâ€, lo cual fue objeto de un estudio publicado por el equipo de Guerado en la revista Injury. A su juicio, “este tema tiene un importante componente ético, por lo que puede acarrear rechazos en entornos laborales. En el mundo del deporte es relevante, por ejemplo, ya que algunos deportistas sufren roturas musculares con mucha frecuenciaâ€.
Por su parte, la investigación en células madre “ha aportado mucho conocimiento, pero sin los avances esperadosâ€. Sà se estudia en estos momentos en los laboratorios la regeneración de tejidos con células madre adultas, pero estimuladas con factores de crecimiento. El presidente de la Secot ha insistido en que “es en la prevención en lo que, a partir de ahora, queremos hacer mucho hincapiéâ€.
El crecimiento no contraindica la artroscopia en la infancia
Belén Seral y José Manuel Lasierra.
Un gran avance en traumatologÃa de la infancia es el empleo de la artroscopia. Belén Seral, responsable de la Sección de TraumatologÃa y Ortopedia Infantil del Hospital ClÃnico de Zaragoza, subrayó en el congreso de la Secot que “ahora ya se practica la artroscopia antes de que finalice la etapa de crecimiento, sin atravesar claro está la placa de crecimientoâ€. Muy buena noticia para un número creciente de lesiones de cruzado anterior en los niños.
Seral ha advertido de que muchas de estas lesiones vienen del entorno deportivo, por lo que aconseja una “exploración exhaustiva del niño, muy recomendable antes de la práctica del deporteâ€, agregando que, “sobre todo con fisis fértiles, con placas de crecimiento aún abiertas, se ha de valorar la conveniencia o no de los deportes de contactoâ€. También del deporte llegan cojeando a las consultas de traumatologÃa muchas niñas y niños “con apofisitis de la tuberosidad tibial anteriorâ€.
Son, no obstante, “patologÃas tÃpicas del niñoâ€, señala Seral, centrándose en dos advertencias: “Los mayores dolores se producen por sobrecarga†y, para dichas patologÃas, “lo mejor es el descansoâ€.
Al igual que ha pasado con la artroscopia, los avances en imagen han facilitado el diagnóstico prenatal de problemas ortopédicos, “patologÃas congénitas de pie y cadera que empiezan a tratarse ya en la cuna y de las que se hace seguimiento durante todo el crecimientoâ€, según Seral. Sigue sin conocerse la idiopática del adolescente, la causa de la frecuente aparición de escoliosis en estas edades. El tratamiento, por tanto, es el mismo: contención de la curva con un corsé.
Respecto a las fracturas, la estación del año que acabamos de dejar atrás es la más propicia para ellas. Muchos niños, sin embargo, han podido disfrutar ya del yeso acuático, una opción que de momento sólo otorga la medicina privada, hecho de resinas de vÃdrio especiales y almohadillado por dentro con una membrana hidrófuga de Gore-Tex.
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